Operace čelistí

Chirurgie čelistí

Ne vždy lze ortodontickou vadu vyřešit pouze rovnátky. V případě, kdy je příčinou zkřivení zubů špatný růst čelistí v pubertě, samotná rovnátka často nestačí a pro dosažení nekompromisního výsledku je třeba absolvovat operaci čelistí.

Pokud lze operační vadu zlepšit i léčbou bez operace, vytvoříme pacientovi plán operační a k němu i druhý, bez operace, tzv. kompromisní ( skus není dokonalý, obličej nemusí být tak hezký jako po operaci apod.). Výběr je poté na pacientovi. Pouze u extrémních vad je možné vadu řešit výhradně ortodonticko-chirurgicky. Během konzultací v ordinaci se nejčastěji setkáváme s následujícími dotazy:

Jaké vady řeší operace čelistí?

• Velmi malá brada – horní řezáky obvykle ve výrazném předkusu
• Velmi velká brada – obrácený skus
• Výrazná asymetrie obličeje, brada nakřivo – často zkřížený skus
• Otevřený skus - přední zuby se ve skusu nedotýkají, pacient dokusuje pouze na několik zadních zubů
• Dásňový úsměv – v úsměvu je vidět příliš velké množství dásně nad horními řezáky
• Úzká horní čelist, zkřížený skus u dospělých pacientů – pouze extrémní případy. Většinou je možná léčba bez operace

PŘED ZÁKROKEM	PO ZÁKROKU

V jakém věku se operace provádí?

Nejdříve v 18 letech. U žen, u nichž začala menstruace velmi časně (v 11 letech) je možná operace od 17 let. Pro operaci je nutné, aby byl již zcela ukončen růst obličeje

Bolí to?

Celý zákrok pacient prospí v celkové anestezii. Pacienti si většinou nestěžují na bolesti po operaci. 5-7 dní po operaci, tj.v době, kdy probíhá nepříjemné hojení, jsou v nemocnici, kde je bolest tlumena léky. Pacienty více než bolest obtěžuje otok obličeje, který může trvat až 6 týdnů. 

Další zvláštností je, že stejně jako při zlomenině (např. ruky) je potřeba kosti znehybnit na 6 týdnů. Znehybnění čelistí zajišťuje větší počet gumiček mezi horními a dolními rovnátky, které drží pevně horní a dolní zuby u sebe. Gumičky se sundávají pouze na čištění zubů. 3 týdny po operaci může pacient přijímat pouze tekutou stravu. Mezi 3. a 6. týdnem již lze jemně kousat. Vedlejším efektem operace čelistí je mírný úbytek na váze, což většina pacientů kvituje s povděkem. Výslovnost s gumičkami nebývá velký problém. Pacienti se rychle naučí mluvit se zuby u sebe. Po 6 týdnech od operace již opadne otok, gumičky se nosí již málo, pacient může normálně kousat i vyslovovat

Jaká jsou rizika?

U zdravých lidí bez vysokého tlaku a jiných závažných chorob jsou rizika minimální.

Z nejčastších lze zmínit:

• Necitlivost dolního rtu – po operaci dolní čelisti je dolní ret necitlivý. Pohyblivost rtu ani jeho vzhled se nemění, pouze na dotyk není citlivý. Necitlivost by měla za několik týdnů až měsíců odeznít. Vzácně přetrvává dlouhodobě. Totéž se stává při extrakcích dolních osmiček, jen s tím obvykle pacient nebývá předem seznámen
• Špatný srůst – v případě dodržování léčebného postupu ze strany pacienta, zejm. tekuté diety a nošení gumiček, které drží horní a dolní zuby u sebe, je tato komplikace velmi vzácná
• Recidiva – návrat zubů a čelistí do původní pozice. Všemi prostředky se snažíme recidivě předejít. V malé míře k ní ale vždy dochází. Pouze výrazný návrat zubů a čelistí do původního postavení představuje problém. V takovém případě je nutná reoperace (zatím se u nás v ordinaci nestalo)

Je potřeba mít na operaci rovnátka?

Na operaci se musí vždy jít s nasazenými fixními rovnátky nebo snímacími foliemi Invisalign v obou čelistech

Kolik stojí čelistní operace?

Operace čelistí vyjde na 120 – 270 000 Kč a je plně hrazena ze zdravotního pojištění.

Bohužel pojišťovny na tyto operace nemají dostatek financí a omezují počet odoperovaných pacientů ročně. Tím na většině chirurgických klinik rapidně narůstá pořadník, který může být až na 4 roky. Je ale možné si operaci zaplatit a tím se na pacienta pořadník nevztahuje

Varianty operací:

• Surgery first – metoda, kdy se operace absolvuje na začátku ortodontické léčby
• Surgery early – metoda, kdy se operace absolvuje zhruba po 6 měsících ortodontické léčby
• Klasická příprava – zuby se před operací kompletně vyrovnají (1-1,5 roku léčby). Po operaci následuje již jen krátké, 3-6 měsíční, doléčení

Kde se operace provádí?

Na specializovaných, stomatochirurgických klinikách po celé ČR, kde se zabývají operacemi čelistí. Nejlepší zkušenosti máme s VFN v Praze (prof. Foltán) a s FN v Brně (MUDr. Liberda)